En esta edición de nuestro boletín, destacamos los adelantos en la cirugía oftalmológica disponible en UCLA Healthcare. Calificado regularmente como el mejor centro de atención de la vista del oeste de Estados Unidos por las revistas U.S. News & World Report y Ophthalmology Times, el Instituto de la Vista Jules Stein de UCLA ofrece una gama completa de servicios para pacientes de todas las edades. Estos servicios se prestan en consultas privadas con algunos de los especialistas de la vista y de los ojos más diestros y mejor capacitados del mundo.
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¿Puede el ojo salvarse cuando se trata de un diagnóstico de melanoma?
Tal vez piense en un melanoma
como un tumor canceroso de la piel. No obstante, puede también estar presente en los
ojos, específicamente en las células pigmentadas de la úvea
(coroides, cuerpo ciliar o iris). Este tipo de tumor se origina en el
ojo, en lugar de propagarse al ojo a partir de otro lugar
primario. El melanoma ocular ocurre aproximadamente en seis personas por cada millón todos los años. Cabe notar que el melanoma ocular rara vez se observa en personas con la piel oscura y es más común en las personas pálidas de ojos
azules.
Anteriormente, el tratamiento casi siempre requería la extracción quirúrgica del ojo que contenía el melanoma. En años
recientes, se han creado nuevos métodos de tratamiento que pueden emplearse para salvar el
ojo. La opción de tratamiento, cuyo objetivo es detener el crecimiento de tamaño del tumor, depende de varios factores, entre ellos, la edad y salud del paciente, así como el tamaño, la ubicación, el grosor y el crecimiento del tumor.
Para
obtener más información, haga clic en “Ocular
Melanoma Guide for Patients” (Guía sobre el melanoma
ocular para pacientes)
Bajo presión: el peligro del glaucoma
Aunque tres millones de estadounidenses tienen glaucoma,
sólo la mitad de ellos está consciente que padece de esta enfermedad potencialmente peligrosa. El glaucoma, una enfermedad que puede provocar ceguera, no produce síntomas en sus primeras etapas. Sin embargo, la mayoría de los casos de ceguera pueden evitarse mediante exámenes rigurosos de la vista que pueden detectar glaucoma antes de que se pierda la vista.
Cuando se desarrolla glaucoma, la primera pérdida de la vista ocurre en la región periférica, el campo visual inmediatamente fuera de la línea directa de la vista. A medida que evoluciona la enfermedad, se ve afectado el componente más importante de la vista: la parte que nos permite leer, conducir y ver colores, formas y detalles con claridad (visión central). Un nivel alto de presión ocular (hipertensión ocular) puede ser una señal de glaucoma. Si no se le da tratamiento, el glaucoma produce daño al nervio óptico, provocando ceguera.
En la actualidad, no es posible curar el glaucoma, pero puede controlarse. El Instituto de la Vista Jules Stein de UCLA está explorando una opción nueva de tratamiento. Los especialistas en glaucoma están evaluando el agente neuroprotector memantina para determinar si puede proteger al nervio óptico contra los efectos de la presión ocular.
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Problemas graves para los ojos que envejecen
La degeneración macular asociada a la edad
(DMAE) afecta a la mácula de los ojos, la porción pequeña y central de la retina que procesa la visión aguda y directa necesaria para leer, conducir un automóvil o reconocer caras. Esta enfermedad no produce ceguera total ya que las porciones restantes de la retina alrededor de la mácula o las que no están afectadas siguen proporcionando visión periférica o “de los lados”. La DMAE es más común en personas mayores de 60 años y a menudo hay una mayor tendencia para ello en ciertas familias.
Un estudio reciente
realizado por diversos investigadores del Instituto de la Vista Jules Stein de UCLA encontró que la detección y el tratamiento precoz de la degeneración macular asociada a la edad con nuevos medicamentos, tales como
Macugen
(pegaptanib sódico) y Lucentis (inyección de ranibizumab)
puede permitir que los pacientes con DMEA mantengan, y en algunos casos, vuelvan a adquirir la vista.
Lea más sobre un estudio clínico multicéntrico que estudia la seguridad y eficacia de este nuevo tratamiento.
La lucha contra la causa principal de ceguera
Según los Centros para el Control de Enfermedades, la diabetes es la causa principal de casos nuevos de ceguera entre los adultos de 20 a 74 años. La diabetes ataca la vista, principalmente produciendo daño a los vasos sanguíneos de la retina (una membrana fina que recubre la porción trasera del globo ocular). Mientras más tiempo una persona padezca de diabetes, especialmente si se demora el tratamiento o el mismo no es adecuado, mayor será la probabilidad de presentar
retinopatía diabética.
En las primeras etapas de deterioro de la retina (retinopatía) no hay síntomas. A medida que la enfermedad evoluciona, la persona presenta visión borrosa, lo que dificulta su capacidad para conducir y hacer trabajos detallados. En los casos más avanzados de retinopatía diabética, la persona presenta visión borrosa grave y, en casos más extremos, pierde la capacidad para distinguir entre la luz y la oscuridad.
La retinopatía diabética puede tratarse con cirugía láser para sellar los vasos sanguíneos que filtran y detener la formación de nuevos vasos sanguíneos en la retina y el vítreo (la parte de los ojos entre la retina y el lente).
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La tendencia a incisiones mínimas en la cirugía ocular cosmética y reconstructiva
Según Robert Alan Goldberg, M.D., oftalmólogo de UCLA y director del Centro de Enfermedades Orbitarias del Instituto de la Vista Jules Stein, “Las innovaciones en las cirugías de intervención mínima han expandido drásticamente las posibilidades de los procedimientos oculares cosméticos y reconstructivos”. Los cirujanos de la vista están empleando métodos de estiramiento que no requieren de una incisión, en combinación con nuevos materiales de llenado y láser, creando opciones nunca antes posibles para diversos problemas, desde la piel afectada por el paso de los años a la
ptosis de laniñez.
Las cirugías tradicionales pueden afectar adversamente el tejido normal mientras se accede al tejido objetivo. En la actualidad, las cirugías de menor intervención son más exactas, reduciendo las complicaciones y acelerando la recuperación.
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Mire hacia acá, por favor
El estrabismo
es el término médico para la alineación desviada de los ojos. Un ojo podría estar dirigido en dirección recta mientras que el otro está dirigido hacia adentro, hacia afuera, arriba o abajo. Esta enfermedad es mucho más compleja que una simple situación cosmética. Los niños con estrabismo tienen vista periférica y percepción de profundidad reducidas. El diagnóstico y tratamiento precoz del estrabismo en los niños es vital. Si se demora el tratamiento de estrabismo, podría desarrollarse
ambliopía
(ojo vago), produciendo pérdida de la vista del ojo que no se usa.
Los adultos pueden presentar estrabismo a causa de trauma, ataques cerebrovasculares, tiroiditis y tumores cerebrales. Esta enfermedad es tratable. Mientras más pronto comience el tratamiento, mejores serán los resultados.
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La tiroiditis de la vista afecta tanto el aspecto de los ojos como la visión
La tiroiditis de la vista (o enfermedad de Graves)
es un trastorno del sistema inmunitario de la órbita (la cavidad ósea que sostiene el ojo) que puede hacer que los ojos sobresalgan. Los pacientes con la enfermedad de Graves a menudo tienen agrandadas las aperturas de los párpados y por ello se les nota una expresión de mirada asustada. En casos graves, la combinación de globos oculares sobresalientes y retracción de los párpados puede hacer que la córnea se seque y posteriormente se forme una cicatriz debido a la falta de protección. Esta enfermedad también puede afectar a la vista, con síntomas variados, entre otros, visión doble, deterioro visual y, en casos más graves, pérdida de la vista. El tratamiento varía de gotas oculares a cirugía. Los investigadores del Instituto de la Vista Jules Stein de UCLA están investigando las causas del Trastorno de Graves.
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Nuevas formas de mejorar la vista
En qué grado podemos ver el mundo que nos rodea depende de la integridad de los componentes refractivos de los ojos, la córnea y el lente. Especialmente después de los 40 años —cuando la capacidad existente para ver de cerca o de lejos puede complicarse por rigidez (presbicia) o nebulosidad (catarata) de los lentes a medida que envejecen— la mayoría de la gente busca anteojos, lentes de contacto o cirugía para ayudarles a ver mejor.
El Centro Refractivo del Instituto de la Vista Jules Stein de UCLA
ofrece todos los procedimientos convencionales para corregir la miopía y el astigmatismo, y con diversos adelantos en la tecnología médica, ahora también puede
personalizar
los procedimientos para tratar problemas de la vista específicos para cada ojo.
Diversas nuevas opciones de tratamiento, que no existían hace sólo unos pocos años –como la tecnología de frente de onda empleada para medir el ojo entero y crear un mapa “tridimensional”— permiten a los oftalmólogos del Instituto de la Vista Jules Stein de UCLA evaluar a fondo la capacidad óptica de cada ojo individual. Los análisis de datos obtenidos en computadoras permiten realizar procedimientos refractivos más acertados y adaptados individualmente para problemas de la vista comunes como la miopía, la hipermetropía y/o el astigmatismo, que los obtenidos usando técnicas convencionales.
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¿Está cansado de los anteojos para leer?
La presbicia, el problema de vista de cerca que afecta a la mayoría de las personas entre los 45 y 50 años, puede tratarse con
queratoplastia
conductiva, el primer procedimiento refractivo diseñado específicamente para esta afección.
Este procedimiento corrector toma menos de cinco minutos y se realiza en el consultorio del oftalmólogo bajo anestesia tópica (gotas oculares). No es necesario cortar ni extirpar tejido. Al corregir la presbicia, por lo general un ojo recibe tratamiento, dejando el ojo dominante intacto para ver a distancia y cambiando la forma del ojo que no es dominante para permitirle enfocar de cerca. De esta forma, no es necesario usar anteojos para leer ni para la vista de lejos.
La presbicia también puede corregirse con un lente intraocular (IOL)
implantado por medios quirúrgicos para corregir tanto la vista de lejos como la de cerca, por lo general en pacientes con cataratas. La implantación de un lente intraocular implica reemplazar el lente natural del ojo en lugar de dar nueva forma a la córnea.
Hay dos tipos de lentes intraoculares para corregir la presbicia:
Lentes intraoculares multifocales para restablecer la vista de lejos, intermedia y de cerca en los ojos afectados por la edad.
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Lentes intraoculares de acomodación, que permiten ver a diversas distancias, mediante un mecanismo semejante al del lente natural del ojo.
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Visión borrosa
La catarata, una nubosidad en el lente normalmente transparente y cristalino del ojo, puede producir visión borrosa o turbidez general sin dolor.
Existen muchos tipos de cataratas. La mayoría de ellas se forma durante la vida adulta y su gravedad tiende a aumentar con el paso de los años. Sin embargo, la catarata también puede ser un efecto secundario de ciertos medicamentos, producirse a causa de una enfermedad o lesión o ser congénita.
La cirugía que emplea la extracción del lente
nubloso, denominada extracción de catarata,
y reemplazándolo con un lente intraocular plástico, es la única forma de tratar esta enfermedad.
Hay dos opciones de implantes de lentes intraoculares, según las necesidades de la persona: el lente intraocular de acomodación para pacientes con catarata y presbicia (la pérdida de la capacidad para enfocar del lente natural que ocurre en ojos mayores de 40 años) y el lente intraocular multifocal, recomendado para la mayoría de los pacientes, que permite que el paciente dependa menos de los anteojos o lentes de contacto y corrige la vista tanto de lejos como de cerca.
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¿Cómo se corrige el
astigmatismo?
El astigmatismo
es un padecimiento en que los objetos, tanto de lejos como de cerca, aparecen borrosos debido a la curvatura desigual de la córnea. Esta curvatura evita que los rayos de luz que penetran en los ojos estén enfocados en un solo punto en la retina, dando lugar a una imagen visual borrosa semejante a la de un espejo curvado en un parque de diversiones.
Los cirujanos oculares del Instituto de la Vista Jules Stein de UCLA practican queratomía astigmática para corregir este padecimiento. El procedimiento toma sólo unos minutos e implica hacer incisiones estratégicas en la porción más precipitada de la córnea. Las incisiones hacen que la córnea se relaje y tome una forma más esférica o redonda, permitiendo así que la luz se enfoque de forma más precisa en la retina y la visión se vuelva más aguda y clara.
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El trasplante de córnea
 La córnea –la ventana transparente en la porción frontal de los ojos que permite que la luz penetre en los mismos– puede afectarse adversamente por inflamación, infecciones o trauma, lo cual produce la pérdida permanente de la vista. Desafortunadamente, la córnea no puede regenerarse una vez que el daño haya ocurrido. Sólo hay una forma de obtener una córnea transparente: por medio de un
trasplante. La buena noticia es que, debido a que la córnea por lo general está desprovista de vasos sanguíneos, el índice de rechazo de los trasplantes de córnea es menor que el de los demás tejidos trasplantados.
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El desprendimiento de retina, una emergencia de la vista
La retina, una membrana fina que recubre la porción trasera del globo ocular, funciona como un rollo de películas en una cámara, convirtiendo la luz en impulsos eléctricos que se transportan al cerebro. Para que funcione debidamente, la capa detrás de esta membrana, denominada coroides, debe nutrir la retina. Si se perjudicara alguna parte de la retina, probablemente se perderá algún grado de la visión.
Con el paso de los años, a menudo ocurren desgarramientos o rupturas en la retina. El humor vítreo —la porción de los ojos entre el lente y la retina que contiene una jalea transparente— podría encogerse y tirar de la retina, produciendo un desgarramiento o ruptura. La degeneración de tejido retiniano con el tiempo puede causar rupturas. Uno o varios desgarramientos o rupturas en la retina preceden la mayoría de los casos de desprendimiento de retina, lo que produce pérdida considerable de la vista.
Los síntomas de ruptura en la retina son, entre otros, destellos repentinos de luz y/o “moscas flotantes”, que aparecen como manchas oscuras o grises que “flotan” a través del campo visual y se desplazan con el movimiento de los ojos. Sin embargo, cuando ocurre un desprendimiento de retina, los síntomas están caracterizados por una sensación de sombra o cortina oscura que cubre el campo visual, o ceguera, si se desprende la retina completa. El desprendimiento de retina por lo general produce pérdida rápida de la vista durante el transcurso de unas horas o días. Es vital recibir atención médica de inmediato.
La gravedad del desprendimiento determinará las diversas opciones de tratamiento a emplear, entre otras, la cirugía.
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Parece como si el ojo tuviera algo grande
Una de las lesiones oculares más comunes es la de rasguños en la córnea (la porción transparente de los ojos que recubre el iris y la pupila), por lo general asociado al uso de lentes de contacto o la práctica de deportes. Cuando ocurre un rasguño corneal, parece como si se hubiera alojado un objeto en el ojo, aunque realmente no haya nada. El ojo podría enrojecerse e irritarse, producir muchas lágrimas y presentar sensibilidad excesiva a la luz.
Si se producen estos síntomas, no se deben usar lentes de contacto hasta consultar con un especialista de la vista. Seguir usando lentes de contacto con este tipo de lesión puede perjudicar los ojos o provocar el desarrollo de una infección. Si la córnea tiene un rasguño, por lo general se curará en una o dos semanas con gotas oculares medicadas y usando anteojos en lugar de lentes de
contacto. (Lea más al
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PRUEBA
DE LA VISTA
¡Evalúe sus conocimientos! Aparee el padecimiento de la vista con la descripción correcta: |
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| 1) blefaroptosis |
a) visión doble |
| 2) estrabismo |
b) nubosidad del lente ocular |
| 3) enfermedad de Graves |
c) alineación desviada de los ojos |
| 4) melanoma coroidal |
d) capacidad para ver de cerca |
| 5) diplopía |
e) párpados caídos |
| 6) miopía |
f) tumor ocular |
| 7) catarata |
g) tiroiditis de la vista |
| Desplácese hacia el final del boletín para obtener las respuestas.
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PREGUNTE A NUESTROS EXPERTOS
Muchos de nuestros lectores nos enviaron preguntas sobre una variedad de temas. A continuación aparecen algunas de las preguntas con las respuestas proporcionadas por especialistas del UCLA
Healthcare.
Por favor envíenos cualquier pregunta que tenga sobre el tema del mes próximo:
el cáncer.
¿Qué características debo buscar al elegir un cirujano de la vista para practicar LASIK u otras cirugías refractivas?
Un cirujano calificado debe reunir los siguientes criterios: estar acreditado por el organismo de acreditación de la Junta Estadounidense de Oftalmología, con capacitación avanzada en cirugía de la córnea y refractiva; destrezas y experiencia con una práctica prominente en oftalmología o instituto de la vista y la capacidad para ayudar a que los pacientes comprendan los posibles desenlaces clínicos y las complicaciones. Aunque la proliferación de las campañas publicitarias de LASIK puede tentar a los consumidores más conscientes de los costos, recuerde que el LASIK es una inversión para toda la vida. Tomar el tiempo necesario para investigar las credenciales del cirujano y la calidad del instituto es importante para obtener los mejores resultados.
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respecto)
Necesito anteojos para leer. ¿Puede el LASIK corregirme la vista?
El LASIK por lo general se usa para corregir la vista de lejos. Si se realiza este procedimiento para corregir la vista de lejos de pacientes mayores de 40 años, es probable que necesite todavía anteojos para leer. La excepción al caso es cuando los pacientes optan por tener monovisión o vista combinada en la que un ojo se corrige totalmente para ver de lejos y el otro se deja intacto con un cierto grado de vista
cercana.
Acertijo del boletín electrónico:
¿Qué es un oftalmólogo?
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Respuesta:
c) un profesional médico con un título en medicina que se especializa en los ojos y en la atención de la vista y está capacitado para diagnosticar y tratar todo tipo de problema de los ojos, así como recetar y suministrar anteojos y operar en los ojos
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Respuestas a las preguntas sobre cirugías
1.Blefaroptosis
(e) párpados caídos
2.Estrabismo
(c) alineación desviada de los ojos
3.Enfermedad de Graves (g) tiroiditis de la vista
4.Melanoma coroidal
(f) tumor ocular
5.Diplopía
(a) visión doble
6.Miopía
(d) capacidad para ver de cerca
7.Catarata
(b) nubosidad del lente ocular
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